VINHETA CLÍNICA

“O Sr. Mike” é um homem caucasiano de 34 anos com histórico de transtorno depressivo maior, recorrente, grave, com características psicóticas. Ele tem um histórico de frequentes visitas ao pronto-socorro local e hospitalizações psiquiátricas devido à depressão, ideação suicida, insônia e, às vezes, piora de alucinações auditivas. Sua mais recente hospitalização psiquiátrica foi precedida por um período significativo de insônia, seguido por piora da depressão, alucinações auditivas e ideação suicida com plano. Durante a hospitalização, ele iniciou o uso de zolpidem 10 mg ao deitar. Nos próximos 3 dias, ele relatou melhora significativa na insônia para a equipe de tratamento, com resolução da ideação suicida e melhorias nos sintomas depressivos para sua linha de base anterior. Ele também recebeu orientações sobre higiene do sono”.

O transtorno depressivo maior, um fator de risco estabelecido para ideação e comportamento suicida, está fortemente associado a distúrbios do sono. Há evidências de associações entre distúrbios do sono (principalmente insônia) e ideação suicida e comportamento suicida, independentemente da depressão.

 Uma meta-análise de estudos longitudinais sugeriu que os distúrbios do sono são um fator de risco modificável para comportamento suicida e devem ser considerados na avaliação de risco de suicídio. No entanto, a maioria dos estudos anteriores utilizou métodos subjetivos para avaliar os distúrbios do sono.

O ESTUDO

Romier e colegas realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de marcadores objetivos do sono associados ao comportamento suicida, seguindo as diretrizes PRISMA. 

O viés foi investigado usando a Escala de Newcastle Ottawa, para estudos de coorte. Quatro parâmetros de sono foram combinados entre actigrafia e PSG, incluindo tempo total de sono (TTS), eficiência do sono (ES), latência do início do sono (LIS) e vigília após o início do sono (VASO). Ideação suicida atual e história de tentativa de suicídio ou história de ideação suicida no último ano foram consideradas separadamente. 

Quarenta e três textos completos potenciais foram analisados, dos quais 15 estudos atenderam aos critérios de inclusão e 11 foram adequados para meta-análise. Os estudos incluídos consistiram em 939 pacientes com transtornos psiquiátricos (principalmente transtorno depressivo maior, transtorno bipolar e esquizofrenia/esquizoafetivo) e 144 controles saudáveis. 

A diminuição do TTS (DMP=-0,35) foi significativamente associada à ideação suicida atual, sem heterogeneidade significativa entre estudos ou evidências de viés de publicação. Essa associação não foi moderada por idade, sexo ou escores de depressão basais. 

Não houve diferenças em relação à latência do REM, percentual de sono REM ou LIS em pacientes com e sem ideação suicida atual. Também não houve diferenças no TTS e VASO em pacientes com e sem história de comportamento suicida ao longo da vida.

ACHADOS DO ESTUDO

Os autores concluíram haver uma diminuição significativa do TTS em pacientes com e sem ideação suicida atual. Os achados são consistentes com associações entre alterações subjetivas do sono (por exemplo, insônia e pesadelos) e risco de suicídio. 

Um estudo anterior com pacientes com depressão mostrou uma redução na ideação suicida com o tratamento hipnótico (zolpidem) em comparação com o placebo. 

Os autores postularam vários mecanismos neurobiológicos relevantes, incluindo disfunção glutamatérgica, inflamação, traços comportamentais e desregulação emocional, e associações com transtornos psiquiátricos. 

As limitações incluíram os diferentes dispositivos e técnicas para avaliação do sono, a inclusão de pacientes com diferentes transtornos psiquiátricos e o menor número de estudos individuais para parâmetros específicos do sono.

Em resumo, a duração do sono mais curta é um fator de risco e um potencial alvo terapêutico para pacientes com ideação suicida atual. Alterações na duração habitual do sono devem ser avaliadas como parte da avaliação de risco de suicídio.