Com o crescente entusiasmo em torno da lógica biológica e dos tratamentos em saúde mental, não é incomum que os pacientes frequentemente cheguem na psicoterapia esperando uma solução puramente biológica para seus problemas.
Como profissionais de saúde mental, estamos cientes dos benefícios e limitações dos tratamentos baseados somente na biologia e medicamentos.
Em muitos casos, a melhor prática é não aumentar, adicionar ou mesmo considerar medicamentos. No entanto, dependendo de como isso é apresentado, os pacientes podem interpretar nossa hesitação como rejeição, desconfiança ou retenção, o que às vezes leva à perda de relacionamento ou, em casos mais extremos, a discussões ou até mesmo à violência.
Alguns exemplos comuns:
Em cada um desses casos, a medicação solicitada pode não ser adequada e, mesmo que seja, provavelmente representa apenas uma pequena parte do plano de tratamento completo.
No entanto, os pacientes muitas vezes relutam em colaborar, até mesmo desistindo da psicoterapia, pois interpretam a orientação cuidadosa que fazemos sobre a medicação como uma rejeição total.
Ao considerar formas de discutir essas difíceis decisões, o médico psiquiatra James Stocktona desenvolveu esse recurso, que tem sido extraordinariamente útil para explicar o uso apropriado de tratamentos mais biológicos no contexto do quadro biopsicossocial mais amplo, sem prejudicar a aliança terapêutica.
O MODELO DE TRÊS LINHAS DE SAÚDE MENTAL
Embora a revisão da pesquisa mostre apoio às afirmações a seguir, este modelo é entendido como um dispositivo heurístico, não como um paradigma da psicopatologia. A Figura 1 mostra o Modelo de Três Linhas de Saúde Mental.
Normalmente, é mais útil discutir esse modelo após concluir o histórico dos atendimentos médicos e psicológicos, como introdução ao plano de tratamento.
Ao discutir esse modelo com os pacientes, tem sido muito benéfico começar de baixo para cima; ao discutir intervenções, é melhor começar de cima para baixo.
1. Estresse pessoal ou basal (linha roxa)
Essa linha, localizada na parte inferior do modelo, representa o nível básico de estresse na vida de uma pessoa. Esse nível de estresse está presente independentemente do que acontece a cada momento e é principalmente estático, embora mude ao longo do tempo com as circunstâncias da vida. Os fatores que contribuem para a linha de base de estresse incluem:
Geralmente, existem dois conjuntos de fatores aqui: os relacionados diretamente à situação de vida atual e os que se acumulam ao longo do tempo.
2. Estresse psicossocial ou momento a momento (Linha Verde)
A linha verde representa eventos momentâneos (a linha curva para cima) e a resposta psicológica a eles (ascensão e pico de cada solavanco). Exemplos incluem:
Aqui, simplesmente observamos uma flutuação contínua, onde a altura de cada colisão depende da resposta que cada entrada provoca no cérebro/mente.
3. Suscetibilidade Genética ou Limiar (Linha Laranja)
A linha laranja pode ser descrita como “a contribuição genética para a saúde mental”. Alguns chamam isso de suscetibilidade genética ou resiliência inata, mas é mais facilmente entendido como um limiar. Ainda se está investigando o que exatamente determina esse limite.
Existem padrões familiares, e pode haver um papel de fatores epigenéticos, mas na maioria não se entende o que cria essa linha. A coisa mais importante a entender é que existe um limite que varia de pessoa para pessoa.
Quando os indivíduos apresentam problemas de saúde mental, o gráfico hipotético geralmente se parece com a abaixo.
Quando a linha verde (estresse momento a momento) cruza a linha laranja (limiar), surgem sinais e sintomas de transtornos mentais, desde cognitivos até comportamentais, psicossociais, fisiológicos e emocionais.
A situação de vida, a história pessoal, a reatividade aos estímulos internos e externos, e um limiar genético contribuem tanto para a saúde quanto para os transtornos mentais.
TRATAMENTO DO TRANSTORNO MENTAL
As mesmas linhas que ajudam um paciente a entender os aspectos de sua patologia ajudam a explicar o que pode ser feito para intervir eficazmente.
1. Intervenções Biológicas (Linha Laranja)
Embora os mecanismos de ação específicos variem, o efeito geral das intervenções biológicas na saúde mental, incluindo medicação, terapia eletroconvulsiva, estimulação magnética transcraniana e estimulação cerebral profunda, é elevar o limiar (linha laranja), como abaixo:
O objetivo da medicação é elevar o limiar, fazendo com que menos insumos o ultrapassem. Se houver menos travessias, segue-se logicamente que haverá menos sintomas, como ataques de pânico, pesadelos, pensamentos suicidas, alucinações auditivas, episódios maníacos, distrações, etc.
No entanto, os medicamentos não alteram as outras linhas do modelo. Isto faz sentido, pois a medicação não afeta a situação de vida do paciente ou como as experiências de vida moldaram as respostas do paciente aos eventos ao seu redor.
Quando a medicação não parece funcionar, muitas vezes a melhor abordagem não é aumentar as doses ou adicionar medicamentos adicionais, mas sim mudar o foco para medidas não farmacológicas.
Em muitos casos, as vidas dos pacientes mudam drasticamente com o uso de medicamentos e não requerem outras intervenções. Nesses casos, o limiar pode ter aumentado o suficiente (poucas entradas estão sendo ultrapassadas) para que o paciente seja capaz de realizar seu próprio processo de exposição in vivo, preparação e atenuação de suas próprias respostas ao estresse momentâneo (linha verde), processamento e exploração emocional ou mudanças úteis em suas próprias situações de vida (linha roxa).
2. Intervenções Psicológicas (Linha Verde, Linha Roxa)
Existem inúmeras intervenções psicoterapêuticas que abordam o espectro dos transtornos mentais. Em geral, o efeito de qualquer uma dessas intervenções é reduzir a amplitude da resposta psicológica ao estresse psicossocial (linha verde) ou abordar fatores que contribuem para o estresse pessoal persistente (linha roxa), como abaixo:
Exemplos de intervenção incluem:
Aterramento: A ideia de “aterramento” com base no modelo cerebral de Daniel Siegel, é útil na discussão com os pacientes. Este modelo sugere que a resposta pode ser direcionada dos centros emocionais cerebrais para o tronco cerebral (lutar, fugir ou congelar) e para o córtex (pensar, raciocinar, ver, etc.).
Quando uma forte emoção é experimentada, os centros emocionais tendem a desviar a energia do córtex para o tronco cerebral, resultando em reações reativas de luta ou fuga.
Forçando conscientemente o córtex a permanecer ativo, como ao pensar e rotular um sentimento, perceber o ambiente com os sentidos ou usar técnicas de ancoragem (olha a TCC e as Contextuais aqui!), parte dessa energia de luta ou fuga é redirecionada para o córtex, permitindo uma resposta mais adequada a um sentimento específico.
Atenção Plena: A prática da atenção plena é outra forma de treinar o cérebro a responder a situações estressantes. Existem muitas formas que desenvolvem a capacidade de focar e manter a atenção em um estímulo específico, frequentemente interno. A simples ação de direcionar o foco para algo, em vez de desviá-lo, pode ser útil.
Extinção: Trabalhar com a resposta psicológica ao estresse momentâneo (linha verde) envolve terapias de exposição, nas quais os pacientes são solicitados a tolerar uma forte emoção negativa (o pico da linha verde) até que a emoção comece a diminuir.
Com a exposição repetida, os pacientes descobrem que o pico diminui com o tempo e muitas coisas que antes eram temidas se tornam menos desconfortáveis.
Várias modalidades e técnicas de psicoterapia se encaixam bem aqui. Em resumo, existem maneiras de preparar e atenuar a resposta ao estresse psicossocial, resultando em menos ou menos intensas ultrapassagens do limiar (linha laranja).
3. Intervenções Sociais (Linha Roxa)
A linha roxa representa o estresse basal, que na maioria das vezes resulta da situação de vida atual de uma pessoa e de sua história. Questões relacionadas a traumas passados e conflitos interpessoais não resolvidos contribuem muito quando presentes.
As intervenções sociais buscam fazer mudanças na situação de vida de uma pessoa para reduzir sua linha de base de estresse, como mostrado.
Exemplos de tais mudanças podem incluir mudar para um bairro mais seguro, resolver problemas médicos (particularmente distúrbios orgânicos do sono), procurar um emprego diferente, aprender habilidades de gerenciamento financeiro ou melhorar a dieta.
Intervenções na psicoterapia que afetam a linha de base de estresse incluem o processamento de traumas, tristezas e experiências adversas na infância, a reparação de relacionamentos tensos e o estabelecimento de limites interpessoais mais eficazes. Também se aplicam o desenvolvimento de hobbies e a realização de atividades sociais apropriadas, que são na maioria a base da ativação comportamental.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O Modelo de Três Linhas é um recurso útil na psicoeducação por vários motivos:
Vale a pena notar que, em alguns casos, devido a um limiar muito baixo (linha laranja), muito estresse psicossocial e psicológico (linha roxa), experiências adversas na infância ou uma combinação dos dois, o gráfico pode ser melhor descrito como tendo a linha de base (linha roxa) acima do limite (linha laranja). Isso não altera a discussão anterior, exceto que a medicação pode ser considerada um primeiro passo mais necessário antes das intervenções psicológicas e sociais.
Stockton, J. (2023). The Three Line Model of Mental Health. Psychiatric Times. https://www.psychiatrictimes.com/view/the-three-line-model-of-mental-health
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